Hipertensiunea arterială renală. Rinichii pot fi cauza tensiunii prea mari

Hipertensiunea arterială renală sau hipertensiunea renovasculară reprezintă creșterea peste valorile normale a tensiunii arteriale cauzată de îngustarea (stenozarea) arterelor renale care transportă sânge către rinichi. În 80% din cazuri ateroscleroza este cauza stenozei arterelor renale iar în 20% din cazuri, displazia fibromusculară.

Suspectăm hipertensiunea renovasculară dacă:

• tensiunea diastolică crește brusc la o persoană sub 30 ani sau peste 50 ani
• hipertensiunea se agravează în decurs de 6 luni
• hipertensiunea este severă de la început (valori peste 180 mmHg) și analizele renale sunt modificate
• hipertensiunea arterială nu răspunde bine la tratament

Pentru majoritatea cazurilor de hipertensiune arterială nu cunoaștem cauza. De aceea o denumin hipertensiune esențială.

Hipertensiunea renovasculară are o cauză cunoscută: stenozarea (îngustarea) arterelor renale. Fiind o afecțiune de cauză cunoscută, și anume boala renală, mai este denumită hipertensiune secundară.

Fără tratament, stenoza arterelor renale și hipertensiunea renovasculară se complică cu insuficiența renală.

Ce este hipertensiunea?

Tensiunea arterială reprezintă presiunea pe care o exercită sângele asupra pereților arterelor.

Tensiunea sistolică este presiunea măsurată când inima pompează sângele în artere. Tensiunea diastolică este presiunea măsurată când inima este în repaus, între două contracții.

Când valorile tensiunii sistolice și diastolice cresc peste 140/ 90 mmHg se consideră că există hipertensiune arterială.

Află mai mult ⮕ Tensiunea sistolică și tensiunea diastolică explicate

Cum apare hipertensiunea arterială renală?

Artera aortă este artera în care inima pompează sângele când mușchiul cardiac se contractă. Din aortă se desprind alte artere care conduc sângele către diferite organe.

Tot din aortă se desprind arterele renale ce transportă sângele la rinichi. Când arterele renale se îngustează, rinichii primesc sânge mai puțin și, ca o consecință, produc un hormon numit renină.

Renina este responsabilă de efectul de creștere a tensiunii arteriale și apariția hipertensiunii renale.

Cauza cea mai frecventă de stenozare (îngustare) a arterelor renale este ateroscleroza. Plăci de colesterol și alte tipuri de grăsimi se dezvoltă pe peretele arterelor, către interior și blochează parțial sau total fluxul de sânge către rinichi.

În ateroscleroză sunt afectate și alte vase de sânge nu doar arterele renale, iar efectul este același: un flux de sânge mai redus către organele irigate prin acele vase.

Ateroscleroza apare mai frecvent când LDL-colesterolul este crescut, la diabetici sau la fumători.

O altă cauză de stenozare a arterelor renale este displazia fibromusculară. Este o afecțiune care apare mai ales la tineri. Îngustarea arterelor renale nu se produce prin apariția plăcii de colesterol, ci prin alt tip de modificare a pereților arteriali.

Displazia fibromusculară este o afecțiune la care ne gândim atunci când hipertensiunea apare la tineri.

Află mai mult ⮕ Ateroscleroza. Ghid complet

Când ne gândim că rinichii sunt responsabili de hipertensiune?

Hipertensiunea arterială nu dă simptome prea multe până ce valorile nu depășesc mult anumite limite și nu apare criza hipertensivă.

Valorile peste 140/ 90 ale tensiunii arteriale și contextul general pot sugera că este vorba despre stenozarea arterelor renale:

• tensiunea nu se menține normală nici cu un tratament complex, cu 3 medicamente asociate
• hipertensiunea a apărut la o persoană tânără
• tensiune diastolică crescută la o persoană sub 30 ani sau peste 50 ani
• hipertensiunea care era bine controlată cu tratament și brusc apar valori foarte mari
• analize renale modificate
• îngustarea arterelor din alte zone ale corpului (picioare, ochi, creier etc)
• criză hipertensivă și acumulare de lichid în plămâni (edem pulmonar)

Diagnostic

Medicul va ține cont de istoricul medical și va apela și la investigații imagistice pentru a lămuri diagnosticul: CT, RMN, angiografie.

Află mai mult ⮕ Analize pentru rinichi. Care sunt și ce rezultate ne trimit la medic?

Hipertensiunea arterială renală: tratament

Medicamente

Sunt diverse medicamente antihipertensive și fiecare pacient răspunde diferit. Medicul va decide care este cea mai bună combinație.

Tratamentul hipertensiunii renovasculare are câteva particularități:

• mai mult de un medicament antihipertensiv, de regulă 2 sau 3
• tipul de medicament și doza trebuie schimbate din când în când
• medicamentele trebuie luate exact la orele la care le indică medicul

Clasele de medicamente cel mai frecvent folosite sunt:

• inhibitori de enzimă de conversie (enalapril, captopril, etc)
• blocanți de receptori de angiotensină (sartani)
• diuretice

Stentarea arterelor renale

Procedura de angioplastie și montarea de stenturi în interiorul arterelor renale are ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin către rinichi și păstrarea funcției normale a acestora.

Stentarea este, de obicei, recomandată dacă:

• stenoza arterelor renale este severă
• hipertensiunea nu este bine controlată cu medicamente
• funcția rinichilor se degradează rapid

Dacă procedura de stentare nu dă rezultate se apelează la intervenția chirurgicală de by-pass.

Sunt mai eficiente medicamentele sau stentarea arterelor renale?

Diferența de evoluție nu este mult diferită la utilizarea stenturilor față de tratamentul cu medicamente. De aceea, se recomandă stentare doar dacă tensiunea nu poate fi menținută nici cu tratamentul maximal.

Află mai mult ⮕ 7 semne că ai probleme cu rinichii

Poate fi prevenită hipertensiunea arterială renală?

La menținerea unei tensiuni arteriale normale contribuie câteva măsuri care țin de stilul de viață și care pot încetini ritmul progresiei aterosclerozei și al degradării funcției renale:

• alimentația sănătoasă (dieta mediteraneană sau dieta DASH specifică pentru hipertensivi)
• antrenament fizic regulat, minimum 30 min/ zi
• menținerea sub control a greutății corporale și a dimensiunilor taliei
• oprirea fumatului și a consumului de alcool
• evitarea stresului

În paralel, disciplina față de tratamentul prescris este foarte importantă având în vedere că hipertensiunea renovasculară necesită mai multe medicamente asociate.

Funcția rinichilor trebuie verificată regulat cel puțin cu analizele de rutină (creatinina) având în vedere că insuficiența renală este complicația specifică a hipertensiunii renovasculare.

10 obiceiuri care ne pot afecta rinichii
Regim alimentar în boli de rinichi: 5 principii de bază
Insuficiența renală. De ce se degradează funcția rinichilor?
Cum te afectează hipertensiunea dacă nu o tratezi?
Tensiunea mare dimineața: cauze, riscuri, soluții eficiente