Se poate eradica infecția cu Helicobacter fără antibiotic?

Infecția cu Helicobacter, o bacterie care colonizează mucoasa gastrică, este foarte larg răspândită pe glob. Eradicarea acestei infecții este o metodă de prevenire pe termen lung a complicațiilor: gastrita cronică, ulcerul gastric, ulcerul duoadenal și cancerul gastric.

Helicobacter pylori populează mucoasa gastrică și se adaptează foarte bine la mediul acid prin procese moleculare complexe. Mecanismele de aderență la mucoasa gastrică explică dificultățile în eradicarea infecției.

Pentru confirmarea infecției se folosește frecvent testul antigenului fecal. Este nevoie ca o probă de materii fecale să fie analizată în laborator.

Variantele de tratament antibiotic pentru infecția cu Helicobacter

Schemele de tratament cuprind, de regulă, 2 sau 3 antibiotice (claritromicină, amoxicilină, metronidazol, levofloxacină) la care se asociază un inhibitor al secreției gastrice și/ sau bismut subcitrat.

Helicobacter pylori colonizează suprafața mucoasei gastrice și este protejat de stratul de mucus gastric, ceea ce face dificilă eliminarea H. pylori din stomac. 

Rezistența H.pylori se dezvoltă treptat pe parcursul tratamentului. De cele mai multe ori eșecul tratamentului se datorează unei scheme incomplete de tratament și incapacității de a duce tratamentul la capăt din cauza reacțiilor adverse.

În plus, atunci când sunt tratați pacienții care au utilizat anterior antibiotice, rata de rezistență crește, la fel și riscul eșecului tratamentului.

Ratele de rezistență sunt în creștere, afectând nu numai claritromicina și metronidazolul, ci și medicamente precum levofloxacina, care sunt adesea considerate terapii alternative. În prezent, ratele de rezistență ale H. pylori la claritromicină, metronidazol și levofloxacină sunt de 27,2, 39,7 și 22,5%.

Află mai mult ⮕ Helicobacter: simptome digestive frecvente

Putem eradica infecția cu Helicobacter fără antibiotice?

Deși o parte din persoane rămân cu infecția după una sau două runde de tratament, nu există o terapie adjuvantă fără antibiotice care să anihileze H.pylori și care să prevină complicațiile acestei infecții.

• Inhibitori de pompă de protoni (IPP): esomeprazol, pantoprazol etc

Medicamentele din această clasă sunt utilizate întotdeauna împreună cu schema de antibiotice aleasă. Folosirea lor este esențială pentru a scădea aciditatea și a crește eficiența antibioticelor, dar IPP nu pot eradica infecția dacă nu se asociază antibiotice.

• Săruri de bismut

Bismutul reprezintă un adjuvant important care crește eficacitatea regimurilor de eradicare, în special în contextul rezistenței la antibiotice, dar nu este eficient ca monoterapie.

• Probiotice (Lactobacillus, Saccharomyces boulardii) – pot reduce efectele adverse digestive ale antibioticelor și, în unele cazuri, cresc rata de eradicare, dar nu în absența antibioticelor.

• Suplimente cu zinc sau vitamina C – există unele dovezi că pot reduce inflamația gastrică și sprijini vindecarea mucoasei, dar nu în absența antibioticelor.

• Vaccinuri anti-H. pylori – în cercetare, nu sunt încă disponibile clinic.

Pe de altă parte, un viitor vaccin nu ar fi de așteptat să eradicheze o infecție deja existentă, dar ar putea spori imunitatea și reduce riscul de reinfecție viitoare sau de boală severă.

• Terapie cu fitocompuși – extracte din plante cu efect antibacterian:

Ulei de oregano, usturoi, ghimbir, ceai verde, curcumină – pot inhiba parțial creșterea bacteriei.
Lactoferrina (proteină din lapte) – unele studii arată efect de potențare a antibioterapiei.

Niciunul din acești fitocompuși nu poate eradica infecția cu H.pylori fără antibiotice.

Dieta și stilul de viață

Alimentația vizează reducerea consumului de sare, alimente iritante și alcool (toate agravează gastrita).

Nu există intervenții dietetice bazate pe dovezi care să susțină în mod fiabil eradicarea infecției cu Helicobacter pylori ca monoterapie.

Literatura medicală arată în mod constant că anumite componente alimentare — inclusiv legume, fructe, condimente, plante comestibile, produse lactate fermentate și produse apicole — pot exercita efecte inhibitorii temporare asupra H. pylori, pot reduce colonizarea și pot modula răspunsurile imune ale gazdei, dar nu duc la eradicarea durabilă atunci când sunt folosite singure.

Trecem în revistă intervențiile de dietă utile în infecția cu Helicobacter:

1. Legume și plante comestibile

• Broccoli, germeni de broccoli – conțin sulforafan, cu efect anti-H. pylori și antiinflamator.
• Varză albă și suc de varză – utilizat tradițional pentru ulcere, poate stimula vindecarea mucoasei.
• Usturoi crud – are alicină, cu efect antibacterian, inclusiv asupra H. pylori.
• Ceapă – compuși sulfurați similari cu cei din usturoi.
• Spanac, kale, verdețuri bogate în polifenoli – acțiune antioxidantă și antiinflamatoare.

2. Fructe

• Afine, merișoare – proantocianidinele inhibă aderența H. pylori de mucoasa gastrică.
• Rodii – polifenolii au activitate antibacteriană și antiinflamatoare.
• Mere – quercetina poate modula inflamația și inhiba creșterea bacteriană.
• Struguri și fructe de pădure – resveratrol și antocianine cu efect antimicrobian.

3. Condimente și plante medicinale

• Turmeric (curcumină) – proprietăți antiinflamatoare și anti-H. pylori.
• Ghimbir – gingerolii pot reduce inflamația gastrică și inhiba parțial H. pylori.
• Scorțișoară – uleiurile esențiale au efect antibacterian.
• Oregano, cimbru, rozmarin – conțin carvacrol și timol cu activitate antibacteriană.

4. Produse lactate fermentate

• Iaurt, kefir, lapte fermentat cu probiotice (Lactobacillus, Bifidobacterium) – reduc efectele secundare ale terapiei antibiotice și pot scădea densitatea H. pylori, prin competiție și stimularea imunității locale.

5. Produse apicole

• Miere – conține metilglioxal și flavonoide cu efecte antibacteriene.
• Propolis – bogat în flavonoide și acizi fenolici, cu efecte anti-H. pylori în studii in vitro și pe animale.

Bine de știut
Aceste alimente și produse naturale pot reduce temporar încărcătura bacteriană și inflamația gastrică și pot ameliora simptomele, dar nu elimină H. pylori în mod durabil. În practica clinică, ele se folosesc ca adjuvanți ai terapiei standard, nu ca substitut.

Află mai mult ⮕ Helicobacter pylori: simptome digestive frecvente

Infecția cu Helicobacter: recomandările ghidurilor medicale pentru cazurile rezistente la antibiotice

Strategiile pentru a crește șansele de eradicare a Helicobacter pylori după eșecul unui regim cu un singur antibiotic includ:

• alegerea unui regim care utilizează antibiotice ce nu au fost administrate anterior,
• optimizarea supresiei acide (folosind inhibitori ai pompei de protoni în doză mare sau de potență ridicată)
• luarea în considerare a terapiei cvadruple pe bază de bismut ((inhibitor de pompă de protoni + două antibiotice + compus de bismut), singurul regim aprobat de FDA pentru infecția refractară.

Bine de știut
Rata de eradicare a infecției cu Helicobacter crește foarte mult (spre 90%) dacă există posibilitatea unui tratament personalizat. O biopsie recoltată cu ocazia endoscopiei poate confirma prezența H.pylori. Ulterior, proba bioptică poate fi folosită pentru testarea antibioticelor la care tulpina de H.pylori este sensibilă. Există și în România această posibilitate.

De reținut despre infecția cu Helicobacter

Nu există terapii alternative, în afară de antibiotice, care să fi demonstrat eficiență clinică constantă în eradicarea infecției cu Helicobacter pylori. Consensul actual din literatura medicală este că antibioticele rămân esențiale pentru o eradicare sigură.

Terapia adjuvantă, precum probioticele (ex. Lactobacillus, Bifidobacterium), poate îmbunătăți ratele de eradicare și tolerabilitatea atunci când sunt combinate cu antibiotice, însă ca monoterapie nu ating rate de eradicare constante sau semnificative clinic.

Abordări non-antibiotice emergente – inclusiv peptide antimicrobiene, compuși derivați din plante, vaccinuri și sisteme noi de administrare a medicamentelor – sunt în studiu, dar niciuna nu a atins nivelul de eficacitate clinică consistentă necesară pentru a fi recomandată în ghiduri sau utilizată în practica clinică de rutină.

Nu trebuie neglijat faptul că încăpățânarea de a trata până la urmă această infecție este o metodă de a preveni apariția cancerului gastric.

Citește mai departe…

Cum se depistează corect infecția cu Helicobacter?
Tratamentul infecției cu H.pylori
Ce consecințe are infecția cu Helicobacter și cum le eviți?