Trigliceride mărite: riscuri, complicații și management pe vârste

Hipertrigliceridemia (trigliceride mărite) reprezintă un factor de risc major pentru pancreatită acută, boli cardiovasculare aterosclerotice (ASCVD), diabet de tip 2 și boala ficatului gras non-alcoolică. Riscul și tratamentul depind de nivelul creșterii trigliceridelor, de vârsta pacientului și de prezența comorbidităților metabolice.

Corelația între trigliceride mărite și riscuri

Există o corelație treptată între nivelurile de trigliceride și rezultatele clinice. Riscul pentru bolile cardiovasculare, diabet și pancreatită crește odată cu nivelul trigliceridelor:

• Trigliceride mărite 150–499 mg/dL: risc moderat cardiovascular, mai ales în prezența altor anomalii lipidice sau sindrom metabolic
• Trigliceride mărite ≥500 mg/dL: risc semnificativ de pancreatită acută
• Trigliceride mărite ≥1.000 mg/dL: risc foarte ridicat de pancreatită acută și necesitatea intervențiilor urgente

Studiile arată că hipertrigliceridemia severă crește și riscul de diabet, iar hipertrigliceridemia moderată la adulții mai în vârstă este asociată cu complicații cardiovasculare și metabolice pe termen lung.

Trigliceride mărite: tratamentul farmacologic și non-farmacologic

Când la analizele de rutină se constată un profil lipidic modificat, medicul decide cel mai frecvent începerea unui tratament cu statine pentru a reduce nivelul de colesterol. Statinele pot reduce și trigliceridele în proporție de 10-30%.

Când nivelul trigliceridelor este mai îngrijorător decât cel al colesterolului, se recomandă și asocierea unui preparat special destinat pentru reducerea trigliceridelor.

Aceste preparate se încadrează de obicei în clasa fibraților sau a acizilor grași omega 3.

În Europa, singurele preparate cu omega 3  (EPA ȘI DHA) considerate medicamente și eliberate cu prescripție medicală sunt:

• Icosapent etil: Vazkepa care conține EPA purificat  

A fost aprobat în UE în martie 2021 pentru reducerea riscului cardiovascular la pacienții tratați cu statine și cu trigliceride ≥150 mg/dL

• Omacor – o combinație de acizi omega 3 (EPA și DHA)

Cu excepția celor 2 denumiri (Omacor și Vazkepa), celelalte produse comercializate sub denumirea de omega 3 sunt suplimente nutritive ce se eliberează fără prescripție medicală și care nu au efecte verificate și dovedite în studii clinice.

De reținut că pentru reducerea riscului cardiovascular, simultan cu reducerea nivelului de trigliceride și colesterol, avem dovezi științifice doar pentru statine sau combinația de statine și icosapent etil (Vazkepa). Nu și pentru Omacor.

1. Tineri (sub 40 ani) cu trigliceride mărite ≥500 mg/dL

• Obiectiv: prevenirea pancreatitei acute.
• Măsuri non-farmacologice: dietă foarte săracă în grăsimi, evitarea alcoolului și a zaharurilor adăugate, corectarea cauzelor secundare (diabet necontrolat, hipotiroidism, medicamente), control strict al glicemiei.
• Terapie farmacologică: fibrați, acizi grași omega-3 (icosapent etil sau EPA+DHA, 4 g/zi), niacină.
• Intervenții urgente: perfuzie cu insulină sau plasmafereză în caz de pancreatită acută cu trigliceride >1.000 mg/dL.

2. Tineri cu trigliceride mărite 150–499 mg/dL

• Obiectiv: prevenirea pe termen lung a complicațiilor metabolice și riscului cardiovascular (infarct miocardic).
• Măsuri non-farmacologice: modificări ale stilului de viață cu scădere în greutate, activitate fizică, dietă echilibrată, evitare alcool.
• Terapie farmacologică: doar dacă trigliceridele rămân crescute și există risc cardiovascular.

3. Adulți >40 ani cu comorbidități metabolice

• Obiectiv: reducerea riscului cardiovascular.
• Măsuri non-farmacologice: dietă echilibrată, scădere în greutate, activitate fizică, limitarea carbohidraților rafinați și alcoolului, accent pe omega-3.
• Terapie farmacologică: statine, adăugarea de icosapent etil (4 g/zi) dacă trigliceridele rămân crescute și există risc cardiovascular sau diabet cu factori de risc suplimentari.
• Alternativă: fibrați sau niacină dacă omega-3 nu sunt disponibile sau tolerate.

Bine de știut
Fibrații (fenofibrat, ciprofibrat, gemfibrozil) și omega 3 (Omacor) reduc trigliceridele cu 20-50%, dar sunt relevanți doar în prevenirea pancreatitei, nu și a riscului cardiovascular (infarct miocardic).
Doar statinele (și în anumite cazuri EPA purificat asociat cu statine) au demonstrat beneficiu cardiovascular.

Cum se procedează dacă există intoleranță la statine?

Se pot folosi icosapent etil sau EPA+DHA (Omacor) și dietă strict hipolipidică pentru reducerea trigliceridelor și prevenirea pancreatitei. Rămâne însă riscul cardiovascular necontrolat, pentru că EPA+DHA nu aduc beneficii în acest sens.

Doar EPA purificat (icosapent etil) are beneficii demonstrate, dar numai în asociere cu statine.

Dieta foarte săracă în lipide comparativ cu dieta săracă în lipide

O dietă săracă în carbohidrați (nu foarte săracă) este definită ca un tipar alimentar în care carbohidrații furnizează mai puțin de 20% din aportul zilnic total de energie. Se asociază de obicei cu monitorizarea și reducerea carbohidraților pentru rezultate mai bune.

O dietă foarte săracă în lipide pentru hipertrigliceridemie se referă la un tipar alimentar în care aportul total de grăsimi este limitat la mai puțin de 20–40 grame pe zi, sau la mai puțin de 10–15% din totalul caloriilor zilnice.

American College of Cardiology recomandă în mod specific această abordare pentru pacienții cu hipertrigliceridemie severă (trigliceride 500 -1000 mg/dL).

Model de meniu în dieta foarte săracă în lipide

Un meniu foarte sărac în grăsimi, potrivit pentru un pacient cu hipertrigliceridemie severă — unde aportul de grăsimi alimentare ar trebui să fie sub 15% din totalul caloriilor zilnice (de obicei sub 20 g pe zi) — trebuie să se concentreze pe proteine slabe, cereale integrale, fructe și legume, limitând strict grăsimile adăugate, uleiurile și alimentele bogate în grăsimi.

Exemplu de meniu:

Mic dejun
Fulgi de ovăz preparați cu apă, cu fructe de pădure proaspete și o banană mică [1]

Gustare
Un măr sau o portocală [1]

Prânz
Piept de pui la grătar (fără piele), broccoli la abur, orez brun.

Gustare
Bețișoare de morcov sau felii de castravete [1]

Cină
Cod la cuptor (fără adaos de ulei), cartof dulce copt, fasole verde.

Gustare
Iaurt degresat cu căpșuni feliate.

Se recomandă, de asemenea:

• eliminarea completă a alcoolului și a zahărurilor adăugate
• creșterea aportului de fibre solubile
• evitarea alimentelor procesate care conțin grăsimi ascunse

Colaborarea cu un dietetician nutriționist este esențială pentru planificarea individualizată a meniului, pentru a asigura atât adecvarea nutrițională, cât și respectarea dietei.

De reținut

Statinele reprezintă tratamentul de bază pentru reducerea riscului cardiovascular.

EPA purificat (icosapent etil) este singurul adjuvant cu dovezi clare pentru reducerea riscului cardiovascular, dar doar împreună cu statine.

EPA+DHA (Omacor) este util pentru scăderea trigliceridelor și prevenirea pancreatitei, dar nu reduce evenimentele cardiovasculare.

Dieta foarte săracă în lipide și exercițiile fizice fac parte din terapia de reducere a trigliceridelor.

Citește mai departe…

Colesterol și trigliceride mărite: regim alimentar și tratament
Trigliceride: ce este bine să afli la timp?
9 metode naturale ca să scazi trigliceridele