Antiinflamatoare. Efecte secundare, precauții, sfaturi practice

Dureri musculare și articulare, dureri de cap, crampe menstruale, dureri postoperatorii sau durere de dinți, toate sunt situații în care folosim antiinflamatoare. Inflamația provoacă durere și febră. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) au și proprietăți analgezice (calmează durerea) și antipiretice (scad temperatura), pe lângă efectul antiinflamator.

Antiinfalmatoarele nesteroidiente sunt sub formă de tablete, capsule sau creme, unguente și geluri de aplicat pe zona dureroasă. Produsele topice nu sunt mai puțin eficiente decât cele sub formă orală când este vorba despre dureri musculare și articulare.

În general, nu este recomandabil să consumăm antiinflamatoare mai mult de 3 zile pentru febră și mai mult de 10 zile pentru dureri.

Deși putem achiziționa antiinflamatoare nesteroidiene fără rețetă, este bine să ne sfătuim cu medicul de familie înainte de a le consuma. În funcție de afecțiunile concomitente pe care le avem va fi de ales antiinflamatorul cu cele mai puține efecte secundare.

Exemple de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt:

• aspirina
• diclofenac
• ibuprofen
• indometacin
• ketoprofen
• naproxen
• piroxicam
• celecoxib

Există diferențe între antiinflamatoare. De exemplu, ibuprofen are durată scurtă de acțiune și necesită administrarea la 4-6 ore, în timp ce naproxen are durată lungă și sunt suficiente 2 doze/ zi, una la 12 ore.

Pe de altă parte, un antiinflamator util unei persoane pentru un anumit tip de durere, nu este neapărat util și altcuiva pentru același tip de durere.

1. Antiinflamatoarele acționează prin blocarea ciclooxigenazei (COX)

Prostaglandinele sunt compuși eliberați ca efect al apariției inflamației în organism. Rolul lor este de a realiza vindecarea, dar în paralel provoacă durere și febră.

Tot în acest proces, prostaglandinele protejează mucoasa gastrică de acțiunea acidului clorhidric gastric și susțin trombocitele la formarea cheagului sanguin.

Antiinflamatoarele nesteroidiene reduc producția de prostaglandine blocând o enzimă numită ciclooxigenază (COX). Astfel reduc inflamația, durerea și febra. Dar, în același timp, combat și celelalte efecte ale prostaglandinelor (protecția mucoasei gastrice, efectele asupra coagulării).

Așa se explică efectele secundare ale antiinflamatoarelor: afectarea mucoasei gastrice și sângerare.

2. După atingerea dozei maxime a unui antiinflamator, nicio doză în plus nu va avea efect suplimentar asupra durerii

Dacă durerea nu diminuează după administrarea dozei maxime, alternativa este să alegem un calmat din altă grupă de medicamente pentru asociere.

De exemplu, asocierea paracetamolului cu un antiinflamator nesteroidian permite reducerea dozelor din ambele calmante.

3. Efecte secundare ale antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS)

Cele mai frecvente efecte secundare ale AINS:

• Probleme gastrice sau ulcer – persoanele cu probleme digestive (gastrita, ulcer, reflux gastroesofagian ș.a.) au risc crescut la consumul de antiinflamatoare. Sfatul medicului de familie este obligatoriu.

De regulă, medicamentele protectoare gastrice se asociază cu antiinflamatoarele nesteroidiene pentru a diminua efectele gastrice.

• Hipertensiune sau accident vascular – antiinflamatoare nesteroidiene utilizate pentru perioade îndelungate cresc riscul de hipertensiune și accident vascular.
Persoanele cu risc cardiac crescut trebuie să ceară sfatul medicului înainte de consumul AINS.

• Risc de sângerare – Aspirina crește riscul de sângerare. Consumul de aspirină trebuie comunicat medicului înainte de o intervenție chirurgicală.
Există risc crescut de sângerare în timpul operației.

Tratamentul concomitent cu medicamente anticoagulante și AINS crește suplimentar riscul de sângerare.

• Probleme renale – Persoanele tinere fără probleme renale rar prezintă un risc al afectării funcției renale.
În schimb, persoanele vârstnice, cu co-morbidități (insuficiență cardiacă, ciroză, boala cronică renală) și cu alte tratamente (diuretice, blocanți de renină-angiotensină) au risc crescut de insuficiență renală.

4. Persoanele cu boli cardiovasculare trebuie să fie precaute la antiinflamatoare

Multe din persoanele cu artrită și boli cardiace consumă aspirină pentru reducerea riscului de accident vascular sau infarct miocardic. În acest caz, tratarea durerii cu încă un AINS asociat aspirinei poate crește riscul efectelor secundare.

La persoanele cu insuficiență cardiacă, consumul de antiinflamatoare nesteroidiene poate accentua retenția de apă și sodiu.

Nu toate antiinflamatoarele au același tip de efecte secundare la cardiaci.

De exemplu:

Ibuprofen agravează hipertensiunea și crește riscul afectării renale și decompensării insuficienței cardiace.
Diclofenac, Celecoxib, Meloxicam cresc riscul de tromboze.

Toate antiinflamatoarele nesteroidiene reduc eficiența și cresc toxicitatea tratamentului cu diuretice sau cu inhibitori de enzimă de conversie (enalapril, captopril etc).

Regula generală ar fi să folosim dozele minim eficiente de antiinflamatoare.

5. Există o mare variabilitate a răspunsului la antiinflamatoare

Antiinflamatoarele care au efect benefic la o persoană, nu înseamnă că vor fi la fel de utile și altei persoane. Absorbția medicamentului, metabolizarea și eliminarea pot fi diferite. Așa se explică efectele diferite.

Și efectele secundare pot fi diferite.

De exemplu:

• Naproxen este mai sigur în ceea ce privește efectele cardiovasculare.
• Celebrex este recunoscut pentru cele mai reduse efecte gastrice, dar efectele secundare cardiovasculare pot fi mai pronunțate.

6. Paracetamol se poate asocia cu antiinflamatoarele nesteroidiene

Paracetamolul este util în diferite situații: durere de cap, febră, dureri musculare, durere de spate, durere de dinți sau răceală.
Doza maximă zilnică de Paracetamol este de 3g/zi.

Efectele secundare ale Paracetamolului sunt minore dacă nu se depășește doza maximă.

Mecanismul de acțiune al paracetamolului este diferit de cel al AINS. De aceea, asocierea Paracetamolului cu unul din AINS permite reducerea dozelor din ambele medicamente.

Asta înseamnă că dacă am luat pentru durere AINS de 2 ori într-o zi, a treia oară putem încerca să calmăm durerea cu Paracetamol.

7. Trebuie discutată cu medicul decizia de a lua antiinflamatoare dacă avem unele afecțiuni

Sfatul medicului de familie este în mod deosebit necesar dacă există:

• afecțiune hepatică sau renală
• ulcer, sângerare gastrică, gastrită, reflux gastroesofagian
• tratament cu medicamente care reduc capacitatea de coagulare a sângelui: antiagregante , anticoagulante
• tratament simultan cu prednison sau alți corticosteroizi
• boala Crohn sau colita ulcerativă
• accident vascular sau alte boli cardiovasculare în antecedente
• astm bronșic
• alergie la aspirină sau alte antiinflamatoare
• număr scăzut de trombocite
• sarcina sau alăptarea

8. Sarcina

Sfatul obișnuit pentru gravide este de a nu consuma antiinflamatoare nesteroidiene, deși nu există o alternativă similară. În niciun caz nu trebuie consumate AINS în trimestrele I și III din cauza riscurilor asupra fătului.

9. Antiinflamatoarele pot masca prezența unei infecții

Orice infecție, indiferent de localizare, generează în organism inflamație cu durere și febră. AINS combat aceste fenomene și pot masca prezența infecției.
Astfel poate fi întârziat diagnosticul infecției ceea ce ne expune la complicații.

10. Aspirina și celelalte AINS pot declanșa o criză de astm bronșic

Aproximativ 20% din adulții cu astm au o hipersensibilitate la aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene.

Criza de astm bronșic cu tuse și wheezing se poate declanșa la aceste persoane chiar și la o doză de antiinflamator. Atacul de astm poate fi sever și chiar fatal.

Paracetamolul este considerat sigur la persoanele cu alergie la AINS și aspirină. De asemenea se pot folosi alte metode de calmare a durerii:

• aplicații cu gheață alternativ cu comprese calde
• exerciți fizice
• tehnici de relaxare: yoga, biofeedback
• medicina complementară: acupunctura, masajul

Citește mai departe…

Antiinflamatoare utile la durere de genunchi
Ce unguent antiinflamator să alegi pentru durere?
Analgezice eficiente pentru dureri articulare
Paracetamol în sarcină: efecte posibile
Ce medicamente poți folosi dacă ești gravidă?