Psoriazisul este o afecțiune autoimună care nu beneficiază de un tratament curativ. Tratamentul pentru psoriazis urmărește diminuarea leziunilor pielii și evitarea recăderilor.
Cauza de bază a psoriazisului este o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar care atacă țesutul sănătos.
Această reacție provoacă inflamație care încurajează celulele pielii să se reproducă prea repede. Celulele pielii se îngrămădesc apoi, formând pe piele leziunile caracteristice numite plăci de psoriazis.
Psoriazisul evoluează cu perioade în care simptomele se intensifică și care pot fi legate de factori declanșatori.
Există diferite tipuri de psoriazis, dar cel mai frecvent este psoriazisul în plăci. Acesta afectează 80% până la 90% dintre persoanele cu această afecțiune.
Plăcile de psoriazis pot apărea oriunde pe corp, dar cel mai frecvent apar pe genunchi, coate, scalp și trunchi.
Psoriazisul apare uneori împreună cu o altă boală autoimună numită artrită psoriazică, care afectează articulațiile.
Măsuri generale în tratamentul psoriazisului
Evită declanșatorii
Când este posibil, ar trebui evitați factorii care declanșează recăderile bolii:
- stresul
- infecțiile streptococice
- infecția HIV
- anumite medicamente: litiu, beta-blocante, antimalarice, antibiotice (de exemplu, amoxicilina)
- antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, indometacin etc)
- inhibitori de enzimă de conversie (enalapril și alte antihipertensive din aceeași clasă)
Tratează afecțiunile concomitente
- tulburări de somn
- artrita psoriazică
- depresia
- hipertensiunea
- sindromul metabolic
De asemenea, sunt recomandabile și întreruperea fumatului, reducerea consumului de alcool și menținerea unei greutăți corporale corespunzătoare înălțimii.
Expunerea la soare
Helioterapia (expunerea la soare) poate influența pozitiv evoluția leziunilor de psoriazis. Multe persoane remarcă o evoluție favorabilă în timpul zilelor de vară.
Zonele de piele afectate de leziunile psoriazice sunt însă mai expuse la riscul de arsuri solare și, de aceea, expunerea la soare necesită precauție.
Managementul stresului
Exercițiile fizice regulate, tehnicile de meditație și yoga contribuie la echilibrul psihic și diminuarea stresului care este adesea implicat în recăderile acestei afecțiuni.
Dieta și nutriția
Alimentația bogată în nutrienți cu efecte antiinflamatoare: acizi grași omega-3 (somon, nuci, semințe de in), curcuma, legume verzi, fructe proaspete și cereale integrale.
Evitarea alimentelor declanșatoare: zahăr sau alimente procesate care pot agrava inflamația.
Hidratare suficientă pentru a menține și pielea hidratată.
Află mai mult ⮕ Psoriazisul necesită un anumit tip de alimentație?
Tratamente topice pentru psoriazis
1. Emolientele
Emolientele sunt aplicate pe suprafața pielii pentru a ajuta la calmarea, înmuierea și creșterea nivelului de hidratare precum și pentru a reduce descuamarea sau uscăciunea și pentru a face pielea să se simtă mai confortabil.
De asemenea, se consideră că utilizarea regulată a unui emolient poate ajuta alte tratamente topice (aplicate pe piele) să acționeze mai eficient. Se folosesc de 2 ori pe zi sau oricât de des este nevoie.
Loțiuni (de ex. loțiune E45) Loțiunile conțin mai multă apă și mai puțin ulei decât cremele. Acestea conțin mai mulți conservanți și se întind ușor. Ele pot oferi proprietăți răcoritoare și sunt adesea utile pentru absorbția rapidă în zonele mai păroase.
Cremele (de exemplu, Diprobase) Acestea conțin un amestec de ulei și apă. Nu sunt la fel de grase ca unguentele, deci sunt mai bune pentru utilizarea în timpul zilei.
Unguente (de exemplu, Epaderm sau amestec 50/50 de parafină albă moale/parafină lichidă). Acestea sunt grase și foarte eficiente pentru a reține apa din piele și pentru a ajuta la repararea barierei cutanate. Sunt utile pentru utilizare pe timp de noapte.
Geluri – Gelurile sunt cele care penetrează pielea cel mai rapid.
Agenți keratolitici
Agenții keratolitici sunt utili pentru a reduce scuamele groase. Aceștia pot conține:
- uree (5-40%)
- acid salicilic (0,5-10%)
- propilenglicol (de exemplu, propilenglicol 20% în cremă apoasă)
Derivați de vitamina D
Derivații vitaminei D sunt disponibili în gel, unguent, loțiune și soluție pentru scalp. Aceștia acționează prin încurajarea creșterii normale a celulelor pielii și prevenirea ratei excesive de multiplicare pe care o observăm în psoriazis.
Compușii asemănători vitaminei D pentru psoriazis includ calcipotriol, calcitriol și tacalcitol.
Acestea se aplică o dată sau de două ori pe zi. Reduc grosimea și descuamarea plăcilor.
Corticosteroizi aplicați local (tratament topic)
Corticosteroizii aplicați topic sunt de obicei prima opțiune de tratament în psoriazis. Se folosesc mai ales atunci când leziunile nu se întind pe suprafață prea mare.
Sunt multe preparate care conțin steroizi, unele sunt în combinație cu derivați de vitamina D sau cu antibiotice și antifungice.
- Steroizii topici foarte puternici includ: Dermovate, Nerisone Forte, Etrivex.
- Steroizii topici puternici includ: Betnovate, Dovobet, Elocon, Diprosalic și Fucibet, Bettamousse.
- Steroizii topici cu efect moderat includ; Alphaderm, Eumovate și Trimovate.
- Steroizii topici ușori includ: hidrocortizon 0,1-2,5%, crema Eurax HC și Daktacort.
Gudronul
Gudronul este un ulei gros care a fost utilizat pentru tratarea psoriazisului timp de sute de ani. Se consideră că acesta are proprietăți antiinflamatoare care sunt utile în tratarea psoriazisului în plăci.
Tratamentele sunt topice (aplicate pe piele) și vin sub formă de loțiune, cremă, unguent, șampon.
Ditranol
Ditranol (numit și antralian sau antralin) este recomandat ocazional ca tratament pentru psoriazisul cronic în plăci. Acesta poate fi foarte eficient, dar tratamentul cu ditranol prezintă o serie de dezavantaje practice și, prin urmare, este prescris mai rar.
Metoda de aplicare este complexă; de obicei, se administrează ca terapie de „contact scurt”. Dithranol se aplică în mod normal o dată pe zi.
Se aplică direct pe leziuni (evitându-se pielea normală) și se îndepărtează prin spălare după 10-60 de minute.
Află mai mult ⮕ Tipuri de psoriazis. Ghid vizual
Tratamente cu ultraviolete pentru psoriazis
Fototerapia este utilizarea radiațiilor UV pentru a trata afecțiunile pielii, iar aceasta poate fi foarte eficientă în tratamentul psoriazisului.
În general, este rezervată cazurilor în care terapia topică a fost ineficientă sau este implicată o suprafață prea mare a pielii pentru a trata psoriazisul eficient cu agenți topici.
Se administrează în cabinete în centre specializate, iar un ciclu de tratament pentru psoriazis va consta, de obicei, în 2-3 tratamente pe săptămână, timp de 20-30 de tratamente.
- PUVA este o combinație de lumină UVA și o substanță chimică numită psoralen (P). UVA nu este benefică în tratarea psoriazisului în sine, dar în combinație cu psoralen (o substanță chimică derivată din plante) pielea devine mai sensibilă la lumina UVA.
- UVB în bandă îngustă este utilizat pentru a trata psoriazisul gutat și psoriazisul în plăci care nu a răspuns la tratamentele topice (aplicate pe piele).
Tratamente medicamentoase non-biologice
Tratamentele medicamentoase pentru psoriazis, care acționează pe cale generală, sunt indicate în tratamentul psoriazisului moderat sau sever.
Indicații generale:
- tratamentele topice sunt ineficiente
- există artrită psoriazică
- fototerapia este ineficientă sau contraindicată
- psoriazisul afectează confortul fizic și psihic
Din această categorie se folosesc:
Metotrexat – imunomodulator și antiinflamator cu administrare o dată pe săptămână; necesită, în paralel, suplimentarea acidului folic.
Este util mai ales pentru psoriazis sever și artrita psoriazică.
Ciclosporina – imunosupresor folosit în tratamente de scurtă durată (8-12 săptămâni) pentru psoriazis, dar și pentru dermatita atopică.
Este eficientă în psoriazisul cu placarde și psoriazisul pustular.
Acitretin – un derivat de vitamina A (retinoid) util mai ales pentru psoriazis palmoplantar sau când erupția specifică acoperă suprafețe mari de piele.
Se folosește în combinație cu fototerapia.
Toate tratamentele non-biologice au efecte secundare de care trebuie ținut cont.
Tratamente biologice pentru psoriazis
Tratamentele biologice acționează asupra sistemului imunitar blocând anumite proteine implicate în inflamație.
Tratamentele biologice pentru psoriazis se folosesc în formele moderate sau severe la care tratamentele topice sau non-biologice se dovedesc ineficiente sau sunt contraindicate.
- inhibitori de factor al necrozei tumorale (TNF α): infliximab, etanarcept, adalimumab, certolizumab, golimumab
- inhibitori de interleukina !7 (IL-17): secukinumub, ixekizumab, brodalumab
- inhibitori de interleukine 12 și 23 (IL-12, IL-23): ustekinumab, tildrakizumab
Administrarea acestor tratamente este injectabilă (subcutanat sau intravenos). Sunt tratamente scumpe care necesită o indicație justificată atent de către medic.
Actualmente, terapiile biologice sunt considerate cele mai eficiente tratamente pentru psoriazis.
Află mai mult ⮕ Cum se declanșează psoriazisul?
Metode complementare de tratament simptomatic
Folosirea tratamentelor complementare poate fi utilă în unele cazuri, în asociere cu tratamentul alopat care are justificare științifică. În evoluția bolii contează totodată și stilul de viață adoptat.
Vom sumariza ceea ce se știe despre eficiența câtorva din metodele complementare care pot ajuta în unele cazuri la ameliorarea simptomelor.
Menționăm că nu sunt suficiente date științifice care să justifice eficiența acestor terapii complementare. Este necesar să vă consultați cu medicul care se ocupă de tratamentul psoriazisului și care vă cunoaște și afecțiunile asociate.
1. Terapii naturale externe
Creme cu aloe vera 0,5% – ajută uneori la reducerea descuamării și roșeții pielii.
Creme cu 10% Mahonia Aquifolium – eficientă pentru leziunile de psoriazis ușor sau moderat.
Oțet de mere – se diluează cu apă 1:1 și se folosește pentru a reduce mâncărimile scalpului atunci când este afectat de erupția de psoriazis.
Uleiul de tea tree – se consideră că are proprietăți antiseptice și poate fi aplicat pe piele; unele persoane au constatat eficiența șampoanelor pe bază de ulei de tea tree în psoriazisul scalpului.
Băi cu sare de mare sau sare Epsom – pot ajuta la reducerea senzației de mâncărime.
Uleiul de cocos – aplicat local, hidratează și poate reduce descuamarea.
Compresele reci – reduc senzația de mâncărime supărătoare.
Baia cu fulgi de ovăz sau pastă de ovăz aplicată direct pe leziuni – nu există dovezi științifice pentru eficiența acestei metode, dar sunt persoane care au raportat reducerea senzației de mâncărime și roșeața pielii.
2. Metode adjuvante în artrita psoriazică
Fizioterapie și recuperare – pentru a menține mobilitatea și flexibilitatea articulațiilor în artrita psoriazică.
Acupunctura – unele persoane raportează efecte benefice atunci când sunt dureri.
Masajul terapeutic – implică manipularea straturilor musculare superficiale, îmbunătățirea circulației limfatice și este și o metodă de relaxare și diminuare a stresului.
3. Probiotice
Una din direcțiile de cercetare actuale studiază legătura microbiomului (flora intestinală) și a disbiozei (alterarea populației de bacterii) cu apariția leziunilor cutanate de psoriazis.
Încă nu sunt rezultate concludente și suplimentele cu probiotice nu fac parte din recomandările ghidurilor terapeutice.
Citește mai departe…
Dieta fără gluten: este utilă la psoriazis?
Oboseala în bolile autoimune
Artrita psoriazică: ce articulații sunt afectate?
Bibliografie
- Complementary and Alternative Medicine Therapies for Psoriasis: A Systematic Review. JAMA Dermatology.2018
- Treatments for psoriasis. Psoriasis Association.
- Treatment of psoriasis. DermNet
- American Academy of Dermatology Association. Psoriasis: causes.
- Dietary recommendations for adults with psoriasis or psoriatic arthritis from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: a systematic review. JAMA Dermatol. 2018
- Triggers for the onset and recurrence of psoriasis: a review and update. Cell Commun Signal. 2024